患者故事 | 命悬一线!97岁老人完成TEVAR手术

2020-03-27 浏览量:

 

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中国,济南——2018年11月4日


山东大学齐鲁医院心脏外科为一名97岁患者成功实施TEVAR手术,术后患者恢复良好,五天即办理出院。这是目前国内报道接受TEVAR手术年龄最高的患者。

 

97岁寿星——球迷+美食家

97岁高龄的她可以独自从济南坐车去往泰安,只为了一顿美食;可以清楚的记得她喜欢的球队队员的转会费;可以和比自己小几十岁的姐们儿一起打牌——在美食与兴趣面前,年龄从来不是问题。这是一位97岁济南老人——袁奶奶的生活写照。生活赋予了我们每个人享受它的权利,时刻保持一颗年轻的心态,豁达乐观,积极向上。

 

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救还是不救?——进退两难的选择


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主动脉夹层

 

然天有不测风云,一种可怕的疾病突然降临在这位豁达乐观的97岁老人身上,2018年11月1日,突然感到腹部撕裂样疼痛,袁奶奶连夜被送到山东大学齐鲁医院急诊,收到心脏外科。袁奶奶高血压史30余年, CTA检查显示为Stanford B型主动脉夹层。检查结果令科室的医生陷入了深思:袁奶奶的手术是否应该做,到底应该怎样做。袁奶奶所患的主动脉夹层是一种极其凶险的主动脉疾病,就如同不定时炸弹,起病急、发病快,如不及时治疗,48h内死亡率高达50%。目前国内接受手术的夹层患者年龄集中在50—80岁,90岁以上鲜有报道。而百岁高龄外加超凶险疾病—袁奶奶的病情对于科室医生来说无疑是一个巨大的挑战。

一般来说,主动脉夹层有传统外科治疗和微创治疗两种术式。传统外科治疗为开胸手术,用人工血管置换病变的血管。行外科手术时,需要全身麻醉,体外循环,手术时间约4—5小时甚至更长。手术创伤大,失血多,并伴有相对较高的各种并发症。袁奶奶这种身体条件显然不适合接受外科手术。微创手术通过将覆膜支架用输送器经股动脉置放在夹层部位,使支架的两端紧密、牢固地支撑在两端的正常动脉壁上,将夹层与血液循环分离,从而实现腔内隔绝的目的。与传统的外科手术相比,微创腔内手术仅需6-8mm的切口,并发症相对较少,患者耐受度高。

 

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救!——只要患者有需求,就绝不能放弃

术前CT图仔细的看了又看,各项检查指标一个个的过,“手术,马上准备手术庞医生吩咐道,通过对袁奶奶详细的检查、评估,庞医生认为袁奶奶的身体条件可以接受微创TEVAR手术。袁奶奶的夹层只有一个破口,假腔大(有部分血栓好化),如进行TEVAR手术,预期生存时间超过12个月。“只要患者有需要,只要还有一线生机,还具有接受治疗的条件,我们就绝不能放弃”。庞医生说道。       

 

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术前造影     

 

稳——惊险而又有序的施救

由于袁奶奶体内夹层撕裂长度较长,庞医生选择了两个HT-LP支架来进行体内植入,以隔绝假腔。从术前造影到股动脉穿刺、导入支架系统、软鞘跨弓、释放支架,所有过程在一个97岁高龄患者体内进行,看似异常惊险,实则有条不紊。

 

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凭借一颗镇定的医者之心和一手熟练的临床操作,整个手术不到1个小时就结束了。术后造影显示:支架定位精准,假腔被有效隔绝,手术圆满成功!

 

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术后造影

 

 

术后康复——微创手术传福音

术后,庞医生表示,做大动脉手术通常就像闯关一样,历经千难万险闯过手术关后,紧随其后的术后恢复也是道坎,尤其是传统的外科手术,术后需要长达半个月的恢复期。而袁奶奶接受的TEVAR手术是以一种微创的方式将其对身体的伤害降到最低,一般患者术后两天即可出院。

 

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考虑到97岁的高龄,袁奶奶术后在医院住了5天,于11月10日在儿女的陪同下出院。微创手术为千千万万像袁奶奶一样热爱生活的高龄患者提供了减轻病痛、安享生活的机会。相信随着医疗科技的进步,会有更多这样的百岁老人得到救治,微创手术将会造福更多的患者!

 

寻医问诊——名医简介


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庞昕焱
山东大学齐鲁医院心脏外科
副主任医师,医学博士,研究生导师


现任山东大学齐鲁医院心血管外科副主任,兼心脏外科监护病区主任,山东大学齐鲁医院外科学教研室副主任。兼任山东省生物工程学会体外循环分会副主任委员,中国医师协会心血管外科分会胸腔镜分会委员。介入治疗分会委员,省医师协会心脏外科分会、血管外科分会、器官移植分会、心脏重症专家委员会、急性胸痛专家委员会委员,山东大学学报(医学版)通讯编委。


科室介绍:
山东大学齐鲁医院心血管外科创建于1959年,是山东省最早创立的该类专业,医疗水平和工作规模位居全国综合性医院前列,在国内享有较高的知名度,现有3个病区、开放床位120余张,其中监护病房基本床位23张,专用手术室5间(包括“一站式杂交”手术室1间)为山东省心血管外科专业中规模最大的单一专业科室。在省内率先开展了多层血流调节器主动脉瘤的介入治疗,在主动脉疾病的腔内介入及外科治疗方面处于省内先进地位。


你问我答——科普小天地


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什么是主动脉?袁奶奶得的主动脉夹层究竟是什么样的疾病?


生命的拐杖——主动脉


主动脉自心脏发出至双髂动脉,形似“拐杖”。主动脉的分支为全身各个脏器供血,保证人体生命正常运转。这根“拐杖”的任何一个部位发生病变都会影响到各个器官的供血,危及生命,所以我们把它看作是一根支撑人类生命的“金拐杖”。

 

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人体的不定时炸弹—主动脉夹层

我们的血管壁分为内膜、中膜、外膜三层,内膜出现破口,血流通过内膜破口,进入主动脉壁并造成正常动脉壁的分离,形成真假两腔。


主动脉夹层形成以后,动脉壁会变薄变脆,一个咳嗽都有可能让动脉破裂。一旦主动脉破裂,血液就会直接涌入胸腔、腹腔甚至心包,引起大脑、心脏等重要器官供血不足,导致患者出现休克甚至死亡!因此,主动脉夹层被认为是一颗随时会引爆的不定时炸弹。


主动脉夹层患者常伴有胸背部或腹部深部急性疼痛、突发剧烈的撕裂样疼痛,伴背部、臀部、腹股沟或腿部放射痛。


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袁奶奶得的主动脉夹层是一种常见疾病吗?它危险吗?


与时间赛跑——主动脉夹层手术

主动脉夹层是一种常见的主动脉血管疾病,它来势迅猛,甚至会危及生命,常见于高龄男性患者,冬季为主动脉夹层高发季节。它是一种极其凶险的主动脉疾病,就如同不定时炸弹,起病急、发病快,如不及时治疗,48h内死亡率高达50%。


高龄、男性、吸烟、高血压、糖尿病、心脏疾病、动脉粥样硬化人群,以及马凡氏综合征患者等是高危群体。


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医生给袁奶奶做的TEVAR手术是一种怎么样的手术?除此之外,还有其它的救治方式吗?


主动脉夹层有药物治疗、开放式外科手术治疗和微创治疗三种方式。


药物治疗

初期可以采用药物治疗,药物治疗的核心是缓解疼痛、降低血压,减小主动脉壁受到的压力。其次是减小血压的波动范围,降低脉压差和左心室搏动性张力。


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外科开放手术

外科手术适用于复杂的主动脉疾病,如累及重要分支动脉的主动脉夹层和动脉瘤。传统的治疗方法为开胸手术,用人工血管置换病变的血管。行外科手术时,需要全身麻醉,体外循环,手术时间约4—5小时甚至更长。手术创伤大,失血多,并伴有相对较高的各种并发症。


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微创治疗
微创治疗(支架型腔内修复术)将覆膜支架通过输送器经股动脉置放在动脉瘤(夹层)部位,使支架的两端紧密、牢固地支撑在两端的正常动脉壁上,将主动脉瘤(夹层)与血液循环分离,从而实现腔内隔绝的目的。


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与传统的外科手术相比,微创腔内手术仅需6-8mm的切口,并发症相对较少,患者耐受度高。

 

当准妈妈遇到马凡综合征,胸背剧痛肿么办?

这天晚上,怀孕27周并患有马凡氏综合征的何女士因突发胸背部剧烈疼痛,被家人送至中南大学湘雅医院,由于病情危急,何女士直接被转入了中心ICU。


听到医生的诊断——马凡氏综合征合并胸主动脉夹层,何女士的家人更着急、更担心了。据悉,何女士的母亲也是患的这种病,由于当时国内的腔内治疗技术不够成熟,其母亲接受了胸主动脉人工血管置换术、经过积极治疗后仍然没有挽留住生命。何女士此时还在孕期,无疑手术难度会更大。


为了阻止悲剧再次上演,中南大学湘雅医院的专家们竭尽全力与病魔做斗争。次日便组织了全院大会诊,血管外科、产科、心外科、新生儿科、麻醉科等各科教授悉数参与,探讨治疗方案。


经讨论,各位专家一致认为,患者患有马凡氏综合征,且合并主动脉夹层,此时又处于妊娠期,血管壁脆,腹腔压力升高。随时都有破裂大出血的风险,危及生命。患者不适宜继续妊娠,需要马上进行剖腹产和胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术。


在产科张卫社主任和血管外科黄建华主任的高度配合之下,近4个小时的剖腹产和胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术结束,何女士顺利产下一名男婴,何女士术后恢复良好,仅需控制高血压,每三个月来院复查一次。


黄建华主任表示,近年来,血管外科技术、尤其是腔内技术蓬勃发展,血管外科知识更新迅速。中南大学湘雅医院血管外科自2001年来,开展了湖南省首例腔内隔绝治疗胸主动脉夹层、中南地区首例全腹腔血管去分支技术治疗腹主动脉瘤。


并且在全国率先开展了开槽带分支的胸主动脉覆膜支架治疗主动脉弓部夹层动脉瘤、预开窗技术与原位开窗技术、3D打印技术指导下的腹腔血管预开窗技术,
目前,腔内血管外科已成为中南大学湘雅医院血管外科的一常规治疗手段。


科普小贴士

1、马凡综合征:马方综合征是一种常染色体显性遗传性结缔组织病,主要累及眼、骨骼和心血管等系统。
2、 马方综合征患者平均年龄仅40岁。患病率为17~70/10万,无国家和性别差异。
3、就诊科室:血管外科、心胸外科、介入科
4、 患者指征:蜘蛛指征、肢体细长症。身材高大、蜘蛛指、先天性心血管畸形、晶状体异位。可累及骨骼肌肉系统、视觉、心血管系统等,重症者可危及生命。主动脉瘤破裂、心包压塞、心力衰竭、心律失常等。
5、 检查方式:体格检查、X线拍片、眼底检查、超声心动图等。根据骨骼、眼、心血管改变和家族史即可诊断。
6、治疗手段:防治心血管并发症,对症支持治疗,必要时手术治疗(外科手术、微创手术)。


     

 

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