患者故事 | 胰岛素泵友的饮食管理与血糖监控

2018-11-15 浏览量:

我今年 27 岁,患 I 型糖尿病,而且是脆性的。以前是注射胰岛素治疗,已经 10 年多了。可是因为血糖波动大,一直不太敢吃,人就比较瘦,身高 166cm,体 重才 90 多斤。在用胰岛素泵治疗之前几 个月我刚刚改成每天注射 4 针的强化治疗 方案,即三餐前打速效胰岛素,睡前打长效来得时。夏天控制还可以,天气稍冷后就明显不行了,特别黄昏时候血糖升高现象很明显,睡前的血糖也经常在 10mmol/l 以上,需要经常追加胰岛素剂量,相当不方便。有时血糖像过山车一样,短时间的变化很大,一会儿低血糖一会儿又飚到十几个毫摩尔。另外我还患有胃轻瘫,消化吸收慢,餐后 1 小时左右很容易发生低血糖,甚至低血糖后再反弹上升(苏木杰现象)。 


现在带胰岛素泵近 2 年,体重增加到 102 斤。胰岛素泵的一大好处是餐前大剂量可以使用方波输注以及灵活精细的基础率设置,从而很好的避免了如此大的血糖波动。频繁的低血糖反应会使神经慢慢失去对低血糖的感觉,佩带泵后,血糖平稳,感觉也逐渐恢复,这就形成了良性循环。另外,胰岛素泵让我的生活质量大大提高,它就像我的第二胰岛,出去吃饭不用到处找地方打针。我现在已经能非常熟练的根据情况调整胰岛素用量,也不用像以前那样忌口,基本上能像正常人一样吃喝而血糖仍然较平稳。这里,我想和病友们分享一下糖尿病管理的经验和要素: 


 饮食管理是我最重视的一环 

首先,饮食控制是 DM控制过程中 很重要的一部分,它的本义并不是禁止你吃某些东西。可能你的家人或朋友会认为 DM不能吃含有糖的东西,甚至有的人连水果也不吃,其实这些很不妥,DM和正常人一样需要各种食物提供营养,这也不能吃那也不敢吃,最终的结果可能会让你更早的出现某些健康问题,当然无节制的乱吃也是不可以的。可能很多人都看过或听过一些传统的饮食控制原则,什么主食(主要指米饭、面、饼干等)一天不能超 过 6两(指生重),蔬菜和水果一天 1斤 (当然也有可能你看到的文章说蔬菜可以不限量吃,我想说的是这都是错误的), 油一天最多 30g,有的可能还会讲到热量什么的,可是 99%的人应该都不会去计算热量吧,不要机械地去套用,那样只会让你无法坚持下去。简单点就是每隔一定时间称一次体重(比如一周,半个月或一个月都可以),体重过轻或者在下降,说明你平时吃得太少了,可以适当再多吃一点点,不过一般都需要增加你多吃了的那餐的餐前胰岛素剂量(剂量到底应该增加多少后面再讲吧,个体间差异较大);另外吃得太少也可能会使你整天有气无力的,也有的人害怕体重继续下降不敢多运动,其实不然,运动可以增强你的肌肉,不过饮食要跟上。如果胖了,说明你吃的过多了,以后减少点食量,同时调整胰岛素的用量。另外,如果运动量很大,主食是可 以超过 6两的,个体代谢差异因情况不同,不能千篇一律,根据自身的具体情 况,灵活运用。标准体重的计算公式有 2 种,一是:体重(公斤)=身高(厘米)105,这个公式算出来的结果女性可能还 是偏胖。另一个是体重指数公式:体重指 数(BMI)=体重(kg)÷身高(m)÷ 身高(m),成年女性的理想体重指数为19-21(小于 17就是太瘦了,大于 22就 是胖了),男性为 20-22,计算时取中间 值,分别用 20 和 21,理想体重就是倒过来算:理想体重(kg)=体重指数*身高 (m)*身高(m)。举例:我身高 1.66m 体重 47.5kg女性,我的理解体重应该是 20*1.66*1.66=55kg,我算是比较瘦的了, 再来看下是不是太瘦了呢? 17*1.66*1.66=46.8kg,还好不是过分瘦, 处于边缘地带,得多吃点了,这个夏天太热了各种吃不下,现在天气转凉了些就可以吃回来了。          


传统的饮食控制的目的是通过饮食调整,促使尿糖消失,空腹血糖降至正常,以纠正代谢紊乱,防止出现各种并发症,同时供给足够的营养,以维持身体健康,提高劳动力和延长寿命。大体确实是这样的,但是相对严重点(C肽值低于 0.1)的 1型 DM 很难天天控制在正常范围,而不太严重点的或初发的 1型 DM以及绝大部分 2型 DM的血糖控制起来相对简单些,对于我们泵友来说,比打针的朋友更容易做到这些,饮食上也可以更加的灵活。并不是说空腹血糖好了就万事大吉了,餐后的血糖也是一个很重要的指标,最好是全天血糖都保持在一个较小的波动范围内,稍微高点没有大事的。 


血糖监测和记录是你宝贵的经验来源 

第二个要点是血糖监控,拥有平稳的血糖和多样化的饮食与勤测血糖是分不开的。平时血糖很难控制的人更应该多测了,而且要将每次所测的血糖值都记录好,同时记录饮食加餐情况,这些都是宝贵的经验来源,能为你提供各种血糖波动的分析依据,自己分析也好,复查时请医生查看也好,都是非常有用的。估计很多人觉得血糖试纸很贵,舍不得每天花这么多在测血糖上,可是你想过没有,如果你血糖因此而没有控制好,出现并发症了,你治疗并发症所花的钱就远远不止这么点了,而且有些并发症是你无法挽回的,到那时可能就算花更多的钱都无济于事了,所以各位泵友们一定要重视测血糖。经济不好的一般也不会选择带泵吧,既然带了泵,就要好好对待,别浪费了,别控制得还不如打针好。家庭经济实在不怎么好的,可以按情况适当减少测血糖次数。血糖波动大并且是初次带泵的,一天测 1015 次都不过分,等基础率和餐前大剂量 大致调整好就可以减少到 7-9 次,稳定一 段时间后,一般每天测 5 次左右即可,每 周选一天测一次全天的。    

     

通过测量餐后的血糖,可以知道是否 需要加餐或追加胰岛素剂量,以减少低血糖的几率或是减少高血糖;再结合餐前血糖,你便可以知道餐前所打胰岛素剂量和那一餐所吃东西是否正好匹配。餐前血糖的高低决定了你这一餐前是否需要多打或少打大剂量(如果不动剂量餐前血糖又不在正常范围的话,就需要少吃或多吃点了).睡前的血糖是必须要测的,比空腹的 那次还要重要得多,睡前血糖每天保持一样是很重要的,如果能保持,那么第二天空腹的血糖往往不会偏离正常太多,因为夜间没进食没有运动,减少了很多的影响因素。睡前血糖天天保持一样一般都不太做得到,但是我们可以去人为影响,比如 我定的睡前血糖一定要在 7.5,那么当某 次测出来低于这个数时就可以适当的吃一点使血糖能正好上升到那个点,如果高于 7.5 了那我可以打点大剂量使血糖正好能 够降到那个点(具体吃多少或打多少请继续往下看)。至于什么时候需要测半夜 1-3 点间的血糖,一般是当空腹血糖难以控制时,换季气温变化大时,或者是某天晚饭吃得很晚不规律时,亦或是晚餐后到睡前这段时间又吃了不少东西又追加过剂量对血糖变化趋势没有把握时等等。白天加测血糖一般也是和进食或运动有关。其他的血糖加测一般是在某些特殊情况下,比如 针头堵塞,感冒发烧等。 


血糖的精细调节 

在不吃东西也不打大剂量,只有基础率时,每小时的血糖变化应该小于 0.5mmol/l,最好是小于 0.3mmol/l。还有,如果通过两次补打追加量后,血糖不能降下来,就要查找影响血糖的原因,找不到原因,就拿一支新药和耗材全新安装一遍,一般就得到解决。如果经常需要追加胰岛素或需要加餐来解决低血糖,说明基础量或餐前大剂量不合理,需要重新调整。餐前血糖正常,餐后血糖很高,说明餐前大剂量打的不够,但也有可能是餐前 3 小时内的基础率不够,或者是那餐所吃 的食物消化过快(以后应该少吃这类食物);补打后再看下一餐餐前的血糖,如果还是高,基本上可以确定餐后那段时间的基础率也存在问题了。可以通过加测餐 后 1 小时和餐后 3 小时的血糖来进一步缩 小问题原因,甚至可以跳过那一餐不吃或推迟吃饭测之后连续的几小时的血糖来寻找原因。 


经常会碰到一些人中午餐后血糖还好,到了下午 4-5 点就猛升上去了,经调整后高的时间段还是高但是晚饭前又经常出现低血糖,说明此人会一点基础率的调整,但是还不熟悉胰岛素的作用时间和规律,正确的做法是增加下午 1-3 点的基础 率并适当减少 4 点之后的基础率,不能减得太多,否则晚餐后的血糖又不好控制了。 另一种经常碰到的情况是睡前血糖还好,0-3 点容易低血糖的,有些人就算睡前吃了不少东西,那段时间的血糖还是降得很快,而空腹却又高了,我看了下大部分都是只减少了 0-2 点间的基础率,根据胰岛素的作用时间,晚上 9 点的基础率都会影响到 0-1 点的血糖的,所以得多提前几个小时来调整,短效的作用时间更长,更应该注意这个问题,特别是胰岛素敏感系数较高的那些人。  


   关于饮食控制与血糖监测,先说这么多,如果朋友们感兴趣,还有一篇《泵友如何计算食物摄入量和胰岛素追加量》,是我自己的一些经验总结,供朋友们参考! 


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